2月13日,我国住院医师规范化培训制度建设工作正式启动。此前,各地已在住院医师规范化培训方面进行了有益探索,形成了各具特色的培训制度。在当日举行的建立国家住院医师规范化培训制度工作会议上,上海等6个地区的代表点出了这项工作的几个关键所在,与大家分享了他们的探索与实践经验。
政府层面高位推动
上海市自2010年起率先在全国探索实施与国际接轨、全市统一的住院医师规范化培训制度,3年多来,已有8373名住院医师进入基地培训,2460人完成培训顺利就业。应届医学毕业生以行业人身份,在培训基地医院接受3年规范化培训后再就业,是“上海模式”的最大特点。这一全新医学人才培养模式的成功推行,与上海市强有力的政府主导密不可分。
“在制度建设中,上海市依托医改平台组织协调发改、财政、人力资源和社会保障、编制、法制、教育、卫生等政府部门共同参与制度设计。”上海市副市长翁铁慧表示,为加强组织管理,上海市还专门成立了由市政府分管领导牵头、相关部门参加的联席会议制度,在政府层面建立广泛的部门合作机制。
千里之外的新疆,于2012年12月正式启动全科医生规范化培训工作。尽管受经济和社会发展条件所限,工作起步较晚,但借助政府层面的高位推动,工作步伐明显加快。
“新疆维吾尔自治区党委、政府高度重视全科医生规范化培训工作,将其作为深化医改‘保基本、强基层、建机制’的重大举措,纳入自治区人才推动工程给予高位推动。”新疆维吾尔自治区卫生厅副厅长李新华说,目前,该自治区已认定23家培训基地,其中全科基地16家,首批290名学员进入培训基地接受培训。新疆还借助援疆省(市)的外援优势,与上海市开展了全方位合作,加快提升培训质量。
配套政策支撑不可或缺
住院医师规范化培训工作的开展牵一发而动全身,要让医学毕业生能安心培训,提高基地开展培训工作的积极性,离不开人事待遇、财政投入、学位衔接、职称晋升等方面的配套政策支撑。
翁铁慧介绍,在财政投入上,上海市规定,政府承担培训设施购置、培训对象基本工资等费用;培训医院承担培训对象绩效工资;用人单位录用完成培训的住院医师后,按培训成本出资补偿。在人事管理上,上海市建立了适应行业人特点的人事管理模式,规培对象以行业人身份参加培训、对培训基地和毕业后工作单位有选择自由,同时在培训期间享有与在职医师同等的工资、福利及社会保障。在学位衔接上,实施住院医师培训与临床医学硕士专业学位衔接项目。
“‘统一、双轨、四保障’的制度框架,是北京市住院医师规范化培训体系健全完善的重要保障。”北京市卫生计生委委员郑晋普说,北京市已有20多年探索实践,尤其是2012年以来将培训工作上升到制度建设,实现了培训工作全行业属地管理,全市统一领导、统一规划、统一标准、统一实施;住院医师分为单位人和社会人两类参加培训;相继出台了人事管理、财政投入、依法执业和学位衔接等4项主要的激励与约束政策保障。
为基层输送经过标准化培训的高素质人才,是开展住院医师规范化培训工作的重要目标。“在人事通道上,要保障学员进得来,出得去。”四川省卫生厅厅长沈骥说,四川省相关部门出台专门政策规定,取得规培合格证书是中级职称晋升的必备条件,取得合格证书的学员,凡到市级以下机构工作者免予公招考试,由医疗机构直接考核录用入编。“这一政策激发了医学生参加培训的积极性和医院送培的主动性,也促进学员走向基层、服务基层。”
质量是核心和生命线
“我的孩子去年9月开始在四川大学华西医院接受住院医师规范化培训,已经3次跟我叫苦,不想参加了。”沈骥在发言中说,基地医院的严格培训让孩子连呼“压力山大”,但这也说明基地医院的规范化培训不是走过场,“否则就是对人民群众的健康不负责任”。
今后几年,全国住院医师规范化培训规模将快速扩大,保证培训质量成为培训工作赢得各方信任支持、深入推进的核心。
培训基地是人才培养的“孵化器”,随着大量学员进入基地,如何进行有效的全程管理,是摆在基地医院面前的一个重要课题。对此,天津市政协副主席、市卫生局副局长田惠光介绍说,天津市自2009年起全面实行信息化管理,涵盖培训全程及前后期,能够对学员培训轮转值班、日常与各项动态考核等进行管理。
在沈骥看来,要在扩大招生规模和保证质量之间找到平衡点,四川省的经验是紧紧抓住基地能力建设这一关键点。在基地准入上,该省规定,大学附属医院、1500张床位以上大型三甲医院承担主要的增量扩招任务。在加强动态管理的同时,四川省还建立基地竞赛机制,每年举行一次全省住院医师临床技能大赛,根据比赛成绩进行学员和基地排名,全省通报反馈。“5年来,四川省住院医师规范化培训招生规模增长近4倍,学员参加全省统一结业理论考试的合格率一直保持较高水平。规培学员参加执业医师考试通过率大幅提高,近5年的平均通过率超过80%,大大高于全国和全省平均水平,其中来自非基地医院学员的考试通过率明显提升。”
“师资队伍建设是提高培训质量的关键。”浙江省卫生计生委副主任马伟杭说,浙江省将住院医师规范化培训师资队伍建设作为重点,针对住院医师规范化培训师资、全科医生骨干师资、住院医师骨干师资分别进行个性化培训。在调动师资培训积极性上,骨干师资培训由省财政给予每人1万元的培训经费补助。全科医生骨干师资优秀人员优先推荐出国交流学习。目前,已有100人赴英国和香港继续深造,住院医师规范化培训骨干师资培训合格证书与核心期刊论文或课题在职称晋升上具有同等效力。目前,该省已培训各类师资4000人,基地带教氛围明显增强,培训带教更加规范。省财政委托第三方对全科医生骨干师资培训进行绩效评价获得了97.88的高分。
实行统一标准、严格考核,强化培训质量控制,也是先行者们共同的体会。田惠光介绍,天津市规定,参培人员培训期间必须通过国家执业医师资格考试、基地组织的各类考核及全市统一的三站式结业考核。在人机对话、临床技能考核、临床综合能力考核的三站式考核中,凡单站成绩不合格者,本次结业考核即为不合格,三站均合格者方可颁发规培合格证书。