【关键词】 尿道下裂;手术;护理
尿道下裂是男性泌尿道生殖系统的常见疾病,其发病率在1%~8.7%,手术方式有200多种,这足以说明其治疗方式远未完善。术后的完善护理对提高手术的成功率有重要的作用,我院从2002~2006年共完成尿道下裂手术69例,总的手术成功率在94.20%,取得满意疗效,现将护理经验总结如下。
1 临床资料
本组69例,年龄2~32岁,其中短段型16例,阴茎型18例.阴茎阴囊型17例,尿道下裂术后残留尿道下裂18例。行尿道口前移术14例,Snodgrass术32例,带蒂岛状纵行包皮瓣尿道成形术12例,带蒂岛状纵行包皮瓣+阴囊中疑皮瓣尿道成形术4例,一期尿道伸直术4例,带蒂岛状纵行包皮瓣间置尿道成形术3例。手术后并发症4例,均为尿道瘘。
2 护 理
2.1 心理护理 患者到医院以后对环境的改变产生恐惧感,而家庭成员的关心和焦虑更加重了这种感觉,故手术前调整情绪有着重要的意义。术前向家属介绍术前准备,手术过程,术后可能出现的问题及需要观察的内容,并介绍以前成功病例,以解除他们的担忧,通过他们的实际行动,起到安抚患儿的作用,积极配合治疗,保证手术的顺利进行。
2.2 术前准备
(1)皮肤准备:阴茎、阴囊处皮肤皱褶多,细菌数量多,容易造成感染,因此术前清洁皮肤非常重要。患者入院后,每天嘱家长以肥皂清洗患儿的会阴部,术前3天开始,在肥皂清洗干净后,以1%碘伏擦洗局部.年长儿手术前1天晚上还需剔除阴毛。(2)饮食的护理:嘱患者多吃新鲜水果、蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物,防止大便干燥[1],同时避免腹泻可能造成术后护理困难。
2.3 术中护理
术中给予一定量的抗生素,保证手术中有足够浓度的抗生素。手术完成时,接送患者时,避免阴茎局部受到压迫。我们用中单裹成一长约20cm的圆柱形,放于患儿双腿之间,可以防止阴茎受压。
2.4 术后护理
2.4.1 密切观察病情
患儿返回病房后去枕平卧,头偏向一侧以防呕吐物误吸,保持呼吸通畅,每15~30分钟监测SPO2、BP、R,并给予持续流量吸氧至麻醉清醒。
2.4.2 引流管的护理
保证尿管的通畅是手术成功的保证。2002~2005年间我们采用的是多孔硅胶尿管,尿管前段有多个侧孔,此种尿管不能冲洗,保证尿管固定是关键,虽然术中医生已将尿管缝合固定在患儿的龟头上,但仍有各种原因导致尿管移位尿液引流不畅。故术前要向病人家长做充分交待,避免人为拉扯尿道。由于将尿道缝合在龟头上,麻醉清醒后,患儿会产生疼痛,此时可以给予冬眠灵,同时给予黄酮哌减轻膀胱刺激症状。手术后要有足够的补液量,较多的小便起到冲洗尿管和局部冲刷局部分泌物的作用。2006年我们采用气囊硅胶尿管,尿管未缝至患儿的龟头上,术后患儿的疼痛症状有所减轻,成形尿道与未成形尿道的患儿留置尿管的时间不同,未做尿道成形的患儿一般术后留置尿管6~7天,作尿道成形的患儿一般术后留置10天左右。
2.4.3 预防感染
感染是尿道下裂术后失败的原因之一,包括内源性和外源性感染[2]。尿道邻近肛门,局部皮脂腺丰富,特别是对于年长患儿,局部潮湿,容易使细菌滋生,因此,预防感染,提高手术的成功率。(1)术中、术后给予足量的抗生素。(2)足够的纤维素饮食,保持大便通畅。(3)使用拱形护理架,可保持局部干燥,同时避免切口受压。(4)观察龟头及皮瓣的颜色,了解其血供,当发现皮瓣颜色不好时,应及时向医生反映适当剪开包扎的敷料以减低张力,避免影响局部的血供,当发现敷料被渗湿应立即提醒医生更换,了解是何种原因造成的。(5)减少更换敷料对切口的影响。一般手术5天后第一次换敷料,此时水肿的高峰期已过,不易出现切口肿胀、转移皮瓣漂浮、局部组织坏死。(6)术后阴茎向上垂真加压包扎.可增加淋巴回流和避免尿管引起的阴茎、阴囊尿道损伤。
2.5 出院指导
嘱患儿用5%温盐水坐浴,促进阴茎肿胀的消退,促使良好的外观,同时促进可吸收线的吸收。观察尿线,如尿线变细,应及时来院行尿道扩张,避免尿道狭窄及尿道憩室的形成。
3 体 会
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较为常见的先天性畸形,手术的成功不仅在于选择正确的手术方式和细致的手术操作,良好的手术后护理也是手术成功的重要环节。护理涉及手术前的心理和皮肤准备,手术中的配合,手术后密切的观察,精心呵护。
【参考文献】
[1] 耿桂香,潘丽琴.小儿尿道下裂围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志.2003,11(20):68.
[2]程怀瑾译.尿道重建手术图谱[M].上海:上海科技出版社,1994:46~47.